diabete (diabete mellito, SD) è una malattia metabolica cronica che si manifesta sotto forma di insufficienza assoluta o relativa dell'ormone proteico del pancreas nel sangue chiamato insulina ed è caratterizzata da una violazione del metabolismo del destrosio nel corpo - iperglicemia persistente, che successivamente porta a disturbi metabolici di grassi, proteine, sali minerali e acqua.
Successivamente, imparerai: cos'è il diabete mellito, i suoi principali tipi, sintomi e metodi di trattamento.
Tipi di diabete mellito (classificazione)
Classificazione del diabete mellito per causa:
Diabete di tipo 1- caratterizzato da una carenza assoluta di insulina nel sangue:
- Autoimmune: gli anticorpi attaccano le cellule β del pancreas e le distruggono completamente;
- idiopatica (nessuna causa nota);
Diabete di tipo 2- carenza relativa di insulina nel sangue. Ciò significa che l'indicatore quantitativo del livello di insulina rimane nell'intervallo normale, ma il numero di recettori per l'ormone sulle membrane delle cellule bersaglio (cervello, fegato, tessuto adiposo, muscoli) diminuisce.
Diabete gestazionale- una condizione acuta o cronica, manifestata sotto forma di iperglicemia durante la gestazione di una donna.
Altre cause (situazionali) del diabete- ridotta tolleranza al glucosio causata da cause non correlate alla patologia del pancreas. Possono essere temporanei e permanenti.
Tipi di diabete:
droga;
infettivo;
difetti genetici nella molecola dell'insulina o nei suoi recettori;
associato ad altre patologie endocrine:
- la malattia di Itsenko-Cushing;
- adenoma surrenale;
- Malattia di Graves.
Classificazione del diabete per gravità:
Forma leggera- caratterizzato da iperglicemia non superiore a 8 mmol/l, lievi fluttuazioni giornaliere dei livelli di zucchero, assenza di glicosuria (zucchero nelle urine). Non richiede correzione farmacologica con insulina.
Abbastanza spesso, in questa fase, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere assenti, tuttavia, durante la diagnostica strumentale, vengono già rilevate le forme iniziali di complicanze tipiche con danno ai nervi periferici, ai microvasi retinici, ai reni e al cuore.
Gravità moderata- il livello di glucosio nel sangue periferico raggiunge 14 mmol / l, compare la glicosuria (fino a 40 g / l), unchetoacidosi- un forte aumento dei corpi chetonici (metaboliti della disgregazione dei grassi).
I corpi chetonici si formano a causa della fame di energia delle cellule. Quasi tutto il glucosio circola nel sangue e non entra nella cellula e inizia a utilizzare le riserve di grasso per produrre ATP. In questa fase, il livello di glucosio viene controllato con l'aiuto della terapia dietetica, l'uso di farmaci ipoglicemizzanti orali.
Clinicamente manifestato da compromissione del funzionamento dei reni, del sistema cardiovascolare, della vista, dei sintomi neurologici.
Corso severo- la glicemia supera 14 mmol/l, con oscillazioni fino a 20-30 mmol, glicosuria oltre 50 mmol/l. Completa dipendenza dalla terapia insulinica, grave disfunzione di vasi sanguigni, nervi, organi.
Classificazione in base al livello di compensazione dell'iperglicemia:
Compensazione- questo è uno stato condizionatamente normale del corpo in presenza di una malattia cronica incurabile. La malattia ha 3 fasi:
Compensazione- la dieta o la terapia insulinica consentono di raggiungere livelli normali di glucosio nel sangue. L'angiopatia e la neuropatia non progrediscono. Le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti per molto tempo. Non vi è alcuna violazione del metabolismo dello zucchero nei reni, assenza di corpi chetonici, acetone. L'emoglobina glicosilata non supera il valore del "5%";
Sottocompensazione- il trattamento non corregge completamente l'emocromo e le manifestazioni cliniche della malattia. La glicemia non è superiore a 14 mmol / l. Le molecole di zucchero danneggiano gli eritrociti e appare l'emoglobina glicosilata, il danno ai microvasi nei reni si manifesta sotto forma di una piccola quantità di glucosio nelle urine (fino a 40 g / l). L'acetone nelle urine non viene rilevato, tuttavia sono possibili lievi manifestazioni di chetoacidosi;
Decompensazione- la fase più grave dei pazienti diabetici. Di solito si verifica nelle fasi successive della malattia o nel danno totale al pancreas, così come ai recettori dell'insulina. È caratterizzato da una grave condizione generale del paziente fino al coma. Il livello di glucosio non può essere corretto con l'aiuto di prodotti farmaceutici. farmaci (oltre 14 mmol/l). Elevato numero di zuccheri nelle urine (oltre 50 g/l), acetone. L'emoglobina glicosilata supera significativamente la norma, si verifica l'ipossia. Con un lungo decorso, questa condizione porta al coma e alla morte.
Cause del diabete
Il diabete mellito (abbreviato in DM) è una malattia polietiologica.
Non esiste un singolo fattore che possa causare il diabete in tutte le persone con questa patologia.
Le cause più significative per lo sviluppo della malattia:
Diabete mellito di tipo I:
Cause genetiche del diabete:
- insufficienza congenita delle cellule β del pancreas;
- mutazioni ereditarie nei geni responsabili della sintesi dell'insulina;
- predisposizione genetica all'autoaggressione dell'immunità alle cellule β (i parenti più stretti sono diabetici);
Le cause infettive del diabete mellito sono virus pancreatotropici (che colpiscono il pancreas): rosolia, herpes di tipo 4, parotite, epatite A, B, C. L'immunità umana inizia a distruggere le cellule pancreatiche insieme a questi virus, causando il diabete mellito.
Il diabete di tipo II ha le seguenti cause:
- ereditarietà (la presenza di diabete nei parenti stretti);
- obesità viscerale;
- età (solitamente maggiore di 50-60 anni);
- basso apporto di fibre e alto apporto di grassi raffinati e carboidrati semplici;
- malattia ipertonica;
- aterosclerosi.
Fattori provocatori
Questo gruppo di fattori non causa di per sé la malattia, ma aumenta significativamente le possibilità del suo sviluppo, se esiste una predisposizione genetica.
- inattività fisica (stile di vita passivo);
- obesità;
- fumare;
- consumo eccessivo di alcol;
- l'uso di sostanze che colpiscono il pancreas (ad esempio farmaci);
- grasso in eccesso e carboidrati semplici nella dieta.
I sintomi del diabete
Il diabete è una malattia cronica, quindi i sintomi non compaiono mai all'improvviso. I sintomi nelle donne e i sintomi negli uomini sono quasi gli stessi. Con la malattia, le manifestazioni dei seguenti segni clinici sono possibili in varia misura.
- Debolezza costante, prestazioni ridotte- si sviluppa a causa della fame cronica di energia delle cellule cerebrali e dei muscoli scheletrici;
- Secchezza e prurito della pelle- a causa della costante perdita di liquidi nelle urine;
- Vertigini, mal di testa- segni di malattia del diabete - a causa della mancanza di glucosio nel sangue circolante dei vasi cerebrali;
- Minzione frequente- si verifica a causa di danni ai capillari dei glomeruli dei nefroni dei reni;
- Immunità ridotta ( SARS frequente, prolungata mancata guarigione delle ferite sulla pelle)- l'attività dell'immunità dei linfociti T è compromessa, la pelle svolge una funzione di barriera peggiore;
- Polifagia- una costante sensazione di fame - questa condizione si sviluppa a causa della rapida perdita di glucosio nelle urine e del suo insufficiente trasporto nelle cellule;
- Visione ridotta- causa - danno ai vasi retinici microscopici;
- Polidipsia- sete costante a causa della minzione frequente;
- Intorpidimento degli arti- l'iperglicemia prolungata porta a polineuropatia specifica - danno ai nervi sensoriali in tutto il corpo;
- Dolore nella regione del cuore- il restringimento dei vasi coronarici dovuto all'aterosclerosi porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio e al dolore spastico;
- Diminuzione della funzione sessuale- è direttamente correlato alla cattiva circolazione del sangue negli organi che producono gli ormoni sessuali.
Diagnosi di diabete
La diagnosi di diabete molto spesso non causa difficoltà a uno specialista qualificato. Il medico può sospettare la malattia, in base ai seguenti fattori:
- Un paziente diabetico lamenta poliuria (aumento della quantità di urina giornaliera), polifagia (fame costante), debolezza, mal di testa e altri sintomi clinici.
- Durante un esame del sangue preventivo per i livelli di glucosio, l'indicatore era superiore a 6, 1 mmol / l a stomaco vuoto o 11, 1 mmol / l 2 ore dopo un pasto.
Se viene rilevata questa sintomatologia, viene eseguita una serie di test per confermare/smentire la diagnosi e per scoprirne le cause.
Diagnosi di laboratorio del diabete
Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT)
Un test standard per determinare la capacità funzionale dell'insulina di legare il glucosio e mantenere livelli normali nel sangue.
L'essenza del metodo:al mattino, sullo sfondo di un digiuno di 8 ore, viene prelevato il sangue per valutare il livello di glucosio a digiuno. Dopo 5 minuti, il medico fa bere al paziente 75 g di glucosio sciolto in 250 ml di acqua. Dopo 2 ore, il sangue viene prelevato di nuovo e il livello di zucchero viene determinato nuovamente.
Durante questo periodo, di solito compaiono i sintomi iniziali del diabete.
Criteri per la valutazione dell'analisi OGTT:
| Norma | |
| a stomaco vuoto | < 5. 6 |
| 2 ore dopo OGTT | < 7. 8 |
| Diabete mellito (richiede una diagnosi differenziale per i tipi di diabete) | |
| a stomaco vuoto | ≥ 6. 1 |
| 2 ore dopo OGTT | ≥ 11. 1 |
| definizione casuale | ≥ 11. 1 |
Determinazione del livello di emoglobina glicosilata (C - HbA1c)
Emoglobina glicata o HbA1c- questa è l'emoglobina degli eritrociti, in trasformazione a seguito del contatto con il glucosio. La sua concentrazione nel sangue ha una correlazione diretta con il livello di glucosio, il che consente di giudicare la compensazione dello stato di un paziente diabetico.
La norma è fino al 6%.
- Risultato dubbio - 6-6, 4%;
- Nel diabete mellito - oltre il 6, 4%.
Determinazione del livello di C-peptide
peptide Cè un frammento della molecola di proinsulina. Quando il peptide C viene scisso, l'insulina diventa funzionalmente attiva. La concentrazione di questa sostanza nel sangue consente di valutare la secrezione di insulina nel pancreas.
Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).
Determinazione del livello di proinsulina
Questo test consente di differenziare varie malattie del pancreas e del diabete. Un aumento della proinsulina nel sangue indica più spesso un tumore endocrino - insulinoma (una patologia piuttosto rara). Inoltre, alte concentrazioni di molecole di proinsulina possono indicare il diabete di tipo 2.
La norma è 3, 3-28 pmol / l.
Determinazione del livello di anticorpi contro le cellule beta pancreatiche
Uno dei test più accurati per determinare la presenza e le cause del diabete. Il test viene eseguito in gruppi a rischio (persone con predisposizione al diabete, ad esempio, se i parenti più prossimi hanno questa malattia), nonché in pazienti con ridotta tolleranza al glucosio durante l'OGTT.
Più alto è il titolo di anticorpi specifici, più è probabile l'eziologia autoimmune della malattia e più velocemente le cellule beta vengono distrutte e il livello di insulina nel sangue diminuisce. Nei diabetici, di solito supera 1: 10.
Norma - Titolo: inferiore a 1: 5.
Se il titolo anticorpale rimane nell'intervallo normale, ma la concentrazione di glucosio a digiuno è superiore a 6, 1, la diagnosi è diabete mellito di tipo 2.
Livello di anticorpi insulinici
Un altro test immunologico specifico. Viene eseguito per la diagnosi differenziale nei pazienti con diabete (diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2). Se la tolleranza al glucosio è compromessa, viene prelevato il sangue e viene eseguito un test sierologico. Può anche indicare le cause del diabete.
La norma da AT all'insulina è 0-10 UI / ml.
- Se C (AT) è superiore al normale, la diagnosi è il diabete di tipo 1. diabete mellito autoimmune;
- Se C (AT) rientra nei valori di riferimento, la diagnosi è il diabete di tipo 2.
Test degli anticorpi GAD (decarbossilasi dell'acido glutammico).
GAD è un enzima di membrana specifico del sistema nervoso centrale. La correlazione logica tra la concentrazione di anticorpi contro il GAD e lo sviluppo del diabete di tipo 1 non è ancora chiara, tuttavia, nell'80-90% dei pazienti, questi anticorpi vengono rilevati nel sangue. L'analisi per AT GAD è raccomandata nei gruppi a rischio per la diagnosi del prediabete e la prescrizione di una dieta preventiva e di una terapia farmacologica.
Norma AT GAD - 0-5 UI / ml.
- Un risultato positivo con glicemia normale indica un alto rischio di diabete di tipo 1;
- Un risultato negativo con un livello di glucosio nel sangue elevato indica lo sviluppo del diabete di tipo 2.
Esame dell'insulina nel sangue
Insulina- un ormone altamente attivo della parte endocrina del pancreas, sintetizzato nelle cellule beta degli isolotti di Langerhans. La sua funzione principale è quella di trasportare il glucosio nelle cellule somatiche. Una diminuzione dei livelli di insulina è il collegamento più importante nella patogenesi della malattia.
La norma della concentrazione di insulina è 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Al di sotto della norma: il possibile sviluppo del diabete e di altre malattie;
- Al di sopra del normale - un tumore del pancreas (insulinoma).
Diagnosi strumentale del diabete
Ecografia del pancreas
Il metodo di scansione ad ultrasuoni consente di rilevare i cambiamenti morfologici nei tessuti della ghiandola.
Di solito, nel diabete mellito, viene determinato il danno diffuso (aree di sclerosi - sostituzione di cellule funzionalmente attive con tessuto connettivo).
Inoltre, il pancreas può essere ingrandito, avere segni di edema.
Angiografia di navi delle estremità più basse
Le arterie degli arti inferiori sono l'organo bersaglio del diabete mellito. L'iperglicemia prolungata provoca un aumento del colesterolo nel sangue e dell'aterosclerosi, che porta a una diminuzione della perfusione tissutale.
L'essenza del metodo è l'introduzione di uno speciale agente di contrasto nel flusso sanguigno con il controllo simultaneo della pervietà vascolare su un tomografo computerizzato.
Se l'afflusso di sangue è significativamente ridotto a livello delle gambe degli arti inferiori, si forma il cosiddetto "piede diabetico". La diagnosi di diabete mellito si basa su questo metodo di ricerca.
Ultrasuoni dei reni ed ECHO KG del cuore
Metodi di esame strumentale dei reni, che consentono di valutare il danno a questi organi in presenza di una diagnosi di diabete mellito.
Le microangiopatie si sviluppano nel cuore e nei reni: danni ai vasi sanguigni con una significativa diminuzione del loro lume e quindi un deterioramento delle capacità funzionali. Il metodo consente di prevenire le complicanze del diabete mellito.
Retinografia o angiografia dei vasi retinici
I vasi microscopici della retina sono i più sensibili all'iperglicemia, quindi lo sviluppo di danni in essi inizia anche prima dei primi segni clinici di diabete mellito.
Con l'aiuto del contrasto, viene determinato il grado di restringimento o l'occlusione completa dei vasi. Inoltre, il segno più importante di DM sarà la presenza di microerosioni e ulcere nel fondo.
La diagnosi del diabete mellito è una misura complessa, che si basa sulla storia della malattia, un esame obiettivo da parte di uno specialista, test di laboratorio e studi strumentali. Utilizzando un solo criterio diagnostico, è impossibile stabilire una diagnosi corretta al 100%.
Se sei a rischio, assicurati di consultare il tuo medico per saperne di più su cos'è il diabete e cosa fare con una tale diagnosi.
Trattamento
Il trattamento del diabete mellito è un insieme di misure per correggere il livello di glicemia, colesterolo, corpi chetonici, acetone, acido lattico, prevenire il rapido sviluppo di complicanze e migliorare la qualità della vita umana.
Nel diabete, un aspetto molto importante è l'uso di tutti i metodi di trattamento.
Metodi che vengono utilizzati nel trattamento del diabete:
- Terapia farmacologica (terapia insulinica);
- Dieta;
- Attività fisica regolare;
- Misure preventive per prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze;
- Supporto psicologico.
Trattamento del diabete di tipo 1
Correzione farmacologica con insulina
La necessità di iniezioni di insulina nei pazienti con diabete, il tipo e la frequenza di somministrazione sono strettamente individuali e sono selezionati da specialisti (terapista, endocrinologo, cardiologo, neuropatologo, epatologo, diabetologo). Prestano sempre attenzione ai sintomi del diabete, conducono una diagnosi differenziale, uno screening e una valutazione dell'efficacia dei farmaci.
Tipi di insulina:
- recitazione veloce(azione ultra-breve) - inizia ad agire immediatamente dopo la somministrazione e funziona entro 3-4 ore. Usato prima o subito dopo un pasto;
- azione breve- agisce 20-30 minuti dopo la somministrazione. È necessario applicare rigorosamente 10-15 minuti prima di mangiare;
- media durata- sono usati per il ricevimento continuo e agiscono entro 12-18 ore dopo l'iniezione. Aiuta a prevenire le complicanze del diabete;
- Insulina ad azione prolungata- richiede un uso quotidiano costante. Valido dalle 18 alle 24 ore. Non serve per abbassare i livelli di glucosio nel sangue, ma ne controlla solo la concentrazione giornaliera e non consente il superamento dei valori normali;
- Insulina combinata- contiene in varie proporzioni insuline ad azione ultracorta e ad azione prolungata. Viene utilizzato principalmente nella terapia intensiva del diabete di tipo 1.
Terapia dietetica per il diabete
Dieta - 50% di successo nel controllo del livello di glicemia in un paziente con diabete mellito.
Quali cibi dovrebbero essere consumati?
- Frutta e verdura con bassi livelli di zucchero e alte concentrazioni di vitamine e minerali (mele, carote, cavoli, barbabietole);
- Carne contenente una piccola quantità di grasso animale (carne di manzo, tacchino, quaglia);
- Cereali e cereali (grano saraceno, frumento, riso, orzo, orzo);
- Pesce (preferibilmente di mare);
- Dalle bevande è meglio scegliere tè debole, decotti di frutta.
Cosa dovrebbe essere scartato:
- Dolci, pasta, farina;
- succhi concentrati;
- Carne grassa e latticini;
- Cibi piccanti e affumicati;
- Alcool.
Trattamento del diabete di tipo 2
Nelle fasi iniziali, il diabete mellito di tipo 2 è ben trattato con la terapia dietetica, la stessa del diabete di tipo 1. Se la dieta non viene seguita, così come con un lungo decorso della malattia, viene utilizzata la terapia farmacologica con farmaci ipoglicemizzanti. Ancora più raramente, ai pazienti con diabete di tipo 2 viene prescritta insulina.
Farmaci ipoglicemizzanti
- un farmaco che stimola la produzione di insulina nel pancreas.
- stimola le cellule beta a produrre insulina.
- agisce nell'intestino, inibisce l'attività degli enzimi dell'intestino tenue che scompongono i polisaccaridi in glucosio.
- un farmaco per la prevenzione della polineuropatia, micro e macroangiopatia dei reni, del cuore e della retina.
Rimedi popolari per il trattamento del diabete
I metodi popolari includono la preparazione di vari decotti di erbe, frutta e verdura, correggendo in un modo o nell'altro il livello di glicemia.
- kryphea amur- estratto pronto di muschio. L'uso di Criphea provoca un aumento della sintesi degli ormoni pancreatici: lipasi, amilasi, proteasi. Ha anche un effetto antiallergico e immunomodulatore, riduce i principali sintomi del diabete.
- Radice di Prezzemolo + Scorza di Limone + Aglio- questi prodotti contengono una grande quantità di vitamina C, E, A, selenio e altri oligoelementi. Tutto questo deve essere frantumato, mescolato e lasciato in infusione per circa 2 settimane. Utilizzare per via orale 1 cucchiaino prima dei pasti.
- ghiande di quercia- contengono tannino, un rimedio molto efficace per il diabete. Questa sostanza stimola il sistema immunitario, ha effetti antinfiammatori e antiedematosi, rafforza la parete dei vasi sanguigni, allevia i tipi pronunciati. Le ghiande devono essere macinate in polvere e assunte 1 cucchiaino prima di ogni pasto.
Esercizio fisico nel diabete
L'attività fisica regolare nel diabete mellito è un aspetto molto importante nel trattamento e nella prevenzione delle complicanze del diabete mellito. Gli esercizi mattutini, la corsa, il nuoto aiutano a evitare l'obesità, migliorano l'afflusso di sangue ai muscoli e agli organi, rafforzano i vasi sanguigni e stabilizzano il sistema nervoso.
Prevenzione delle malattie
Con una predisposizione genetica, la malattia non può essere prevenuta. Tuttavia, le persone a rischio devono adottare una serie di misure per controllare la glicemia e il tasso di sviluppo delle complicanze del diabete.
- I bambini con ereditarietà sfavorevole (genitori, nonni sono malati di diabete) dovrebbero essere testati per i livelli di zucchero nel sangue una volta all'anno, oltre a monitorare le loro condizioni e la comparsa dei primi sintomi della malattia. Inoltre, una misura importante saranno le consultazioni annuali con un oculista, neuropatologo, endocrinologo, cardiologo per determinare i primi sintomi del diabete e prevenire le complicanze del diabete.
- Le persone sopra i 40 anni hanno bisogno di controllare i loro livelli glicemici ogni anno per prevenire il diabete di tipo 2;
- Tutti i diabetici devono utilizzare dispositivi speciali per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue: i glucometri.
Devi anche scoprire tutto sul diabete: cosa è possibile, cosa non lo è, partendo dal tipo e finendo con le cause della malattia appositamente per te, per questo è necessaria una lunga conversazione con il medico, si consulterà, dirigerà di superare i test necessari e prescrivere il trattamento.
prognosi di guarigione
Il diabete mellito è una malattia incurabile, quindi la prognosi per la guarigione è sfavorevole. Tuttavia, i progressi moderni nella terapia insulinica farmacologica possono prolungare significativamente la vita di un diabetico e la diagnosi regolare di disturbi tipici dei sistemi d'organo porta a un miglioramento della qualità della vita del paziente.